Neste 11 de abril, Dia Mundial de Conscientização da Doença de Parkinson, a data chama atenção para uma condição neurológica crônica e progressiva que vai muito além do sinal mais conhecido. Segundo a Organização Mundial da Saúde, a prevalência da doença mais do que dobrou nos últimos 25 anos e, em 2019, mais de 8,5 milhões de pessoas viviam com Parkinson no mundo.

Além do tremor, a doença pode provocar rigidez muscular, lentidão dos movimentos, instabilidade postural, alterações de equilíbrio, distúrbios do sono, constipação, perda de olfato, ansiedade e depressão. Como muitos desses sinais aparecem aos poucos, é comum que sejam confundidos com envelhecimento, cansaço ou perda natural de disposição.

Para a fisioterapeuta e mestre em Ciências Médicas Dra. Mariana Milazzotto, esse é um dos motivos pelos quais o impacto do Parkinson costuma ser subestimado no começo. “O tremor chama atenção, mas muitas vezes não é ele que mais compromete a vida do paciente. O que pesa mesmo é quando a pessoa começa a demorar mais para levantar, perde segurança para andar, encurta o passo, evita movimentos e passa a depender de ajuda para coisas que antes fazia sozinha”, afirma.

Essa mudança de olhar também tem alterado o espaço da fisioterapia no tratamento. Mais do que um suporte complementar, a reabilitação vem sendo cada vez mais associada à manutenção da mobilidade, da funcionalidade e da independência por mais tempo.

Recomendações recentes da Parkinson’s Foundation reforçam que atividade física planejada pode ajudar no controle de sintomas motores e não motores e contribuir para qualidade de vida. As orientações incluem exercício aeróbico, fortalecimento muscular, alongamento e treino de equilíbrio, agilidade e multitarefa, sempre com adaptação ao estágio da doença e à condição de cada paciente.

Na prática, isso significa trabalhar habilidades que fazem diferença na rotina. “Não é só sobre exercício no sentido mais genérico. É sobre treinar aquilo que o paciente está começando a perder: levantar da cadeira, mudar de direção, sustentar a postura, ampliar o passo, reagir melhor ao ambiente, se mover com menos medo”, diz Mariana.

Segundo a especialista, a fisioterapia ajuda justamente a transformar essas dificuldades do cotidiano em foco de tratamento. “Quando o corpo vai ficando mais lento e rígido, existe uma tendência de o paciente se mover cada vez menos. E isso piora ainda mais a perda funcional. O movimento orientado entra para frear esse processo e preservar o máximo possível da autonomia”, afirma.

Ela ressalta que os efeitos da doença aparecem em situações muito concretas. “A dificuldade não está só em caminhar. Ela aparece na hora de sair da cama, tomar banho, se vestir, entrar no carro, atravessar um corredor mais estreito ou fazer duas coisas ao mesmo tempo. É isso que muda a rotina da casa”, diz.

Outro ponto de atenção é a forma como a família reage a essa perda de autonomia. Muitas vezes, na tentativa de proteger, parentes passam a fazer tudo pelo paciente. Para Mariana, esse excesso de proteção pode ter efeito contrário. “Ajudar é importante, mas substituir o paciente o tempo todo pode acelerar a perda de função. O ideal é oferecer apoio sem apagar a participação dele no que ainda consegue fazer”, afirma.

Isso não significa deixar a pessoa sem assistência, mas encontrar um equilíbrio entre segurança e estímulo. “O paciente precisa de cuidado, claro. Mas também precisa continuar usando o corpo, dentro do que é possível e seguro. Se ele para de tentar, o corpo também vai desaprendendo”, diz.

A fisioterapia, nesse contexto, faz parte de um cuidado mais amplo, que inclui acompanhamento médico, medicação, orientação familiar e, em muitos casos, apoio multiprofissional. O foco não está apenas em força ou alongamento, mas em preservar funções ligadas à vida prática, ao equilíbrio e à independência.

Para Mariana Milazzotto, a data é uma oportunidade para corrigir uma visão limitada da doença. “O debate sobre Parkinson não pode ficar preso ao tremor. A pergunta mais importante é como essa pessoa está vivendo, andando, reagindo, se equilibrando e sustentando a própria rotina. É isso que mostra o impacto real da doença”, afirma.

Com o envelhecimento da população e o avanço das doenças neurológicas crônicas, o Parkinson deve ocupar um espaço cada vez maior nas discussões sobre cuidados de longo prazo. E, nesse cenário, reconhecer os sinais menos óbvios e agir cedo pode fazer diferença direta na qualidade de vida do paciente e da família.

Sobre a Dra. Mariana Milazzotto

Fisioterapeuta com quase 20 anos de atuação, mestre em Ciências Médicas e especialista no tratamento clínico do lipedema. Criadora da Jornada Desvendando o Lipedema, programa que forma fisioterapeutas e terapeutas corporais no atendimento a mulheres com diagnóstico confirmado ou suspeita da doença. É referência no Brasil por sua abordagem humanizada e baseada em evidências científicas.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a esclerose múltipla atinge cerca de 2,8 milhões de pessoas no mundo. No Brasil, a estimativa é de mais de 40 mil casos diagnosticados, de acordo com a Associação Brasileira de Esclerose Múltipla (ABEM). A EM é majoritariamente diagnosticada em adultos jovens, entre 20 e 40 anos, e atinge mais mulheres do que homens.

Sem o tratamento adequado, a progressão da doença pode levar à perda de autonomia física e cognitiva, impactando a vida social, profissional e emocional do paciente.

A seguir, a neurologista Viviane Carvalho, membro da Academia Brasileira de Neurologia, esclarece mitos e verdades sobre a condição

“Há cura para esclerose múltipla”

MITO. Atualmente, a esclerose múltipla ainda não tem cura estabelecida. O que existe hoje são tratamentos capazes de controlar a atividade inflamatória da doença, reduzir a frequência de surtos, diminuir o aparecimento de novas lesões na ressonância magnética e retardar a progressão da incapacidade em muitos pacientes. Em outras palavras, ainda não falamos em cura, mas sim em controle da doença — o que já representa um avanço importante. Em alguns casos, a resposta ao tratamento é tão positiva que a pessoa pode permanecer por longos períodos sem surtos, sem novas lesões e sem piora clínica aparente.

“A esclerose múltipla é difícil de diagnosticar e costuma ser descoberta tardiamente”

VERDADE (com ressalvas). A esclerose múltipla pode ser desafiadora de diagnosticar, porque seus sintomas são variados e, muitas vezes, inespecíficos. Alterações como visão turva, dormência, fraqueza, desequilíbrio, fadiga ou problemas urinários podem ter diferentes causas, o que pode dificultar a identificação da doença. Além disso, não existe um exame único capaz de confirmar o diagnóstico. Ele é feito a partir da combinação da história clínica do paciente, exame neurológico, exames de imagem — como a ressonância magnética — e, em alguns casos, análise do líquor e outros testes complementares.

Por outro lado, afirmar que a doença costuma ser descoberta tardiamente já não reflete totalmente a realidade atual. Com critérios diagnósticos mais refinados e maior acesso à ressonância magnética, muitos casos têm sido identificados mais precocemente. Ainda assim, atrasos no diagnóstico podem ocorrer, especialmente quando os sintomas iniciais são sutis, inespecíficos ou confundidos com outras condições.

“A progressão da Esclerose Múltipla é inevitável e sempre rápida”

MITO. A evolução da esclerose múltipla é bastante variável e não ocorre da mesma forma em todos os pacientes. Também não se pode afirmar que a piora seja sempre rápida. Há pessoas que permanecem por muitos anos com boa funcionalidade, especialmente quando o diagnóstico é feito precocemente e o tratamento adequado é iniciado de forma oportuna.

A doença pode apresentar fases inflamatórias mais evidentes, marcadas por surtos, ou formas progressivas, em que a piora ocorre de maneira mais lenta e gradual. O ponto central é que a progressão não segue um padrão único. Atualmente, o objetivo do tratamento é justamente reduzir a progressão da doença e retardar ao máximo o acúmulo de incapacidade. Quanto antes iniciarmos o tratamento do paciente, melhores os resultados.

“O tratamento para Esclerose Múltipla é difícil de seguir”

MITO. No passado, as opções terapêuticas eram mais limitadas e, em alguns casos, mais difíceis de incorporar à rotina. Hoje, porém, existem diversas alternativas de tratamento para a esclerose múltipla, incluindo medicações orais, injeções aplicadas sob a pele e medicamentos administrados diretamente na veia, o que permite maior individualização da terapia. Com orientação adequada da equipe de saúde, em muitos casos ele pode ser integrado à rotina do paciente de forma segura e viável.

“A esclerose múltipla impede o paciente de manter uma rotina ativa e trabalhar”

MITO. Ter esclerose múltipla não significa, necessariamente, perder a vida ativa, a produtividade ou a capacidade de trabalhar. Muitas pessoas com a doença estudam, trabalham, praticam atividades físicas e mantêm uma rotina independente.

O impacto da esclerose múltipla varia de acordo com fatores como o tipo da doença, o grau de atividade inflamatória, os sintomas predominantes, a resposta ao tratamento e as condições do ambiente de trabalho. Em alguns casos, podem ser necessários ajustes, como flexibilização de horário, pausas ao longo do dia, controle de temperatura, adaptações ergonômicas ou redução temporária da carga de trabalho. Ainda assim, isso não significa que o trabalho se torne inviável.

De forma geral, a esclerose múltipla pode trazer desafios, mas frequentemente é compatível com uma vida ativa, especialmente quando há tratamento e acompanhamento adequados.

“Existe mais de um tipo de esclerose múltipla”

VERDADE. A esclerose múltipla não se manifesta da mesma forma em todos os pacientes. Do ponto de vista clínico, ela pode apresentar diferentes padrões de evolução ao longo do tempo e é classificada em três tipos: a remitente-recorrente (EMRR), a primária progressiva (EMPP) e a secundária progressiva (EMSP).

Essas categorias ajudam a compreender como a doença se manifesta e evolui em cada pessoa. Na prática, essa classificação é importante, porque o tipo de curso clínico pode influenciar o prognóstico, o acompanhamento médico e a escolha do tratamento. Além disso, os critérios de classificação da esclerose múltipla vêm sendo aprimorados ao longo do tempo, refletindo a complexidade da doença.

“Quem tem esclerose múltipla inevitavelmente perde a autonomia ao longo do tempo”

MITO. Esse é um dos mitos mais prejudiciais sobre a doença, pois pode gerar medo e estigma. Embora a esclerose múltipla possa levar a algum grau de incapacidade em parte dos pacientes, não é correto afirmar que a perda de autonomia seja inevitável. A evolução da doença é bastante heterogênea, e muitas pessoas mantêm independência funcional por longos períodos, especialmente quando recebem diagnóstico precoce, acompanhamento regular e tratamento adequado.

Além disso, a autonomia não se resume apenas à capacidade de caminhar. Aspectos como cognição, fadiga, visão, destreza manual e o manejo adequado dos sintomas também influenciam a funcionalidade no dia a dia — e muitos desses fatores podem ser trabalhados com acompanhamento multidisciplinar, envolvendo profissionais como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, nutricionistas e psicólogos. Por isso, a evolução da doença deve sempre ser analisada de forma individual, e não como uma trajetória inevitável de incapacidade.

Mas a realidade atual começa a contrariar esse padrão e de forma preocupante.

Dados recentes mostram que as ISTs continuam em crescimento global, com milhões de novos casos todos os dias. O que chama a atenção dos especialistas, no entanto, é outro fenômeno: o aumento significativo de diagnósticos em adultos, muitos deles fora do perfil considerado “de risco”.

Segundo o urologista e professor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), Dr. Alexandre Sallum, esse movimento não é coincidência. “O que estamos vendo hoje é uma mudança de comportamento. Adultos, muitas vezes em relações estáveis ou após separações, voltam à vida sexual sem a mesma preocupação com prevenção que tinham na juventude”, explica.

A falsa sensação de segurança

Um dos principais fatores por trás desse aumento é a percepção equivocada de que o risco diminui com a idade.

Diferente dos jovens, que cresceram expostos a campanhas intensas de prevenção, muitos adultos passaram anos em relacionamentos monogâmicos e, ao retomarem a vida sexual, simplesmente não incorporam o uso do preservativo como hábito.

Além disso, há uma associação comum entre ISTs e comportamentos considerados “de risco”, o que leva muitas pessoas a acreditarem que não estão expostas. “É um erro frequente. As infecções não escolhem perfil. Elas dependem de exposição, não de idade ou estilo de vida aparente”, reforça o médico.

Apps, relações casuais e novas dinâmicas sociais

Outro fator relevante é a transformação das relações afetivas e sexuais.

O crescimento dos aplicativos de relacionamento facilitou conexões rápidas e ampliou as possibilidades de encontros, especialmente entre adultos que voltam à vida social após divórcios ou longos períodos em relações estáveis.

• sífilis
• gonorreia
• clamídia
• HPV
• herpes genital

Muitas dessas infecções podem ser assintomáticas, o que contribui para a transmissão silenciosa.

O problema da infecção silenciosa

Um dos aspectos mais preocupantes das ISTs é justamente a ausência de sintomas em muitos casos.

Homens e mulheres podem permanecer infectados por longos períodos sem perceber, transmitindo a infecção para parceiros e, em alguns casos, desenvolvendo complicações tardias.

“No homem, algumas ISTs podem causar dor ao urinar, secreção uretral ou lesões. Mas em muitos casos, não há sinais evidentes. Por isso, o diagnóstico depende de investigação ativa”, explica o Dr. Sallum.

Sem tratamento adequado, essas infecções podem evoluir para problemas mais graves, como infertilidade, inflamações crônicas e aumento do risco de transmissão de outras doenças.

Por que os adultos estão mais vulneráveis?

Além da menor adesão ao preservativo, existem outros fatores que aumentam a vulnerabilidade nessa faixa etária:

• menor frequência de exames preventivos
• falta de acompanhamento médico regular
• desconhecimento sobre ISTs atuais
• maior confiança em parceiros recentes
• ausência de diálogo sobre histórico sexual

Existe uma ideia de que a prevenção é algo da juventude. Mas, na prática, o risco acompanha a atividade sexual ao longo da vida.

Prevenção: simples, mas negligenciada

Apesar do avanço da medicina, a principal forma de prevenção continua sendo direta:

• uso de preservativo em todas as relações
• realização de exames periódicos
• diálogo aberto entre parceiros
• atenção a qualquer sintoma urinário ou genital

Além disso, vacinas como a do HPV representam um avanço importante na proteção contra determinados vírus.

O novo cenário da saúde sexual

O Dr. Alexandre Sallum Bull reforça que aumento das ISTs entre adultos revela uma mudança importante: o comportamento precisa acompanhar a evolução da vida sexual. Se antes o foco da prevenção estava nos jovens, hoje é necessário ampliar o olhar. A saúde sexual não tem faixa etária e a vulnerabilidade também não.

As ISTs não desapareceram. Pelo contrário, estão se adaptando a novos comportamentos e atingindo públicos que, muitas vezes, não se reconhecem em risco. Ignorar esse cenário é permitir que infecções silenciosas avancem sem controle.

A informação continua sendo a principal ferramenta de prevenção em qualquer fase da vida.

Médico Urologista

Professor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP)

A doença, também conhecida como câncer cervical, surge a partir de alterações celulares no colo do útero. O problema é causado geralmente por infecções pelo papilomavírus humano (HPV), sobretudo dos subtipos HPV-16 e HPV-18, responsáveis por cerca de 70% dos casos. A prevenção pode ser feita por meio da vacinação contra o HPV e da realização de exames preventivos com o teste de detecção da presença do vírus HPV oncogênico e o papanicolau (exame citopatológico).

Segundo o ginecologista do Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE), Dr. Ilzo Vianna Júnior, o exame citopatológico permite identificar lesões precursoras anos antes de se tornar um câncer invasivo. “Os exames preventivos, como o DNA HPV e o papanicolau, são instrumentos importantes na detecção de lesões pré-câncer. Quando identificadas e tratadas, evitam a progressão para quadros mais graves”, aponta.

Especialistas recomendam a realização de exames preventivos a mulheres de 25 a 64 anos que já iniciaram a vida sexual. A princípio, deve ser realizado anualmente, mas, após dois exames regulares consecutivos, o intervalo passa a ser de três anos.

As lesões pré-cancerígenas são assintomáticas e evoluem de forma lenta, podendo levar de 10 a 20 anos para se transformar em um tumor. Isso reforça a importância de realizar os exames preventivos com regularidade, a fim de detectar células anormais no início das alterações. “Quando o câncer de colo uterino é diagnosticado no início, as chances de cura são maiores. Já o diagnóstico tardio, em geral, é causado pela não realização do teste”, afirma o especialista.

Em 2021, Zilda Peretta, de 53 anos, procurou pelo Serviço de Ginecologia do Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE) após receber o diagnóstico de câncer de colo de útero. “Eu sempre fiz o exame papanicolau, por isso o câncer foi descoberto bem no início. Quando recebi o diagnóstico, eu fiquei sem acreditar. Não tive nenhum sintoma, nenhuma queixa, nenhuma dor. Liguei na segunda-feira e na sexta-feira já estava passando por consulta. Foram pedidos mais exames para confirmar o diagnóstico e depois marcaram a cirurgia”, relata.

Atendida no HSPE, Zilda passou por um processo delicado de intervenção. Inicialmente, foi submetida a uma conização do colo do útero, em 2021. Esse procedimento ginecológico remove um fragmento em formato de cone da região cervical para a realização de uma biópsia. No entanto, os resultados indicaram que o câncer havia se espalhado no órgão, portanto, foi necessária uma segunda intervenção apenas um mês depois: a histerectomia total (retirada do útero).

O sucesso da operação, realizada em junho daquele ano, dispensou a necessidade de tratamentos agressivos, como quimioterapia ou radioterapia. Hoje, ela mantém o acompanhamento semestral. “O exame papanicolau, que sempre realizei anualmente, foi fundamental para que o câncer tenha sido detectado bem no início. Fiquei surpresa pela rapidez e a forma como fui acolhida no HSPE com profissionais comprometidos com a minha recuperação”, finaliza.